Pogosta vprašanja žensk po 40. letu

Kako pomembna prelomnica je 40. rojstni dan za žensko s stališča plastičnega kirurga. Kaj se takrat dogaja z žensko oziroma z njenim telesom?
Na srečo ženska oziroma njeno telo ni kot motor avtomobila, ki bi potreboval servise po točno določenem številu kilometrov. Zato o prelomnicah ne moremo govoriti. Kdaj in kako pogosto bo avtomobil potreboval servis je odvisno predvsem od znamke in uporabnika vozila. Če se z dobrim avtom vozimo z zmerno hitrostjo le po asfaltirani cesti in ga ob slabem vremenu pustimo v garaži, se bo lak dolgo lepo svetil in motor bo deloval brezhibno. Podobno velja tudi za človeško telo. Ob dobri genetski zasnovi, pravilni prehrani, ki je v današnjem življenjskem ritmu prej izjema kot pravilo, športni aktivnosti in rekreaciji, psiho-fizičnemu počitku, izogibanju zunanjim solarno-klimatskim učinkom in razvadam - zlasti kajenju -, redni uporabi kozmetičnih preparatov in pripravkov, lahko 60-letnico po videzu zamenjamo za 40 letno mladostno gospo in obratno.

Kaj konkretno najslabše vpliva na kakovost kože?
Znanstvena dognanja dokazujejo, da kronološka starost ni najpomembnejši dejavnik za zunanjo podobo kože.
Kvalitativne in kvantitatinvne spremembe kolagena in elastičnih vlaken, melanocitov, Langerhansovih celic, kožnih priveskov, čutilnih telesc in krvnih žil v koži so povezane predvsem s solarno-klimatskimi vplivi, zlasti UVA in B žarki. Negativno pa vplivajo tudi neravnovesje hormonov, prosti radikali in drugi dejavniki. Koža postane manj elastična, nagubana, suha, tanjša, pojavljajo se razširjene žilice in pigmentne spremembe, starostne pege in kožne tvorbe. Dokazano je, da na prezgodnje staranje kože podobno kot žarki UVA pomembno vpliva kajenje. Nagubanost kože obraza je pri kadilcih statistično pomembno večja v primerjavi z enako starimi nekadilci.
Novejše 3D morfometrične analize kože so pokazale, da pri ženskah po 40 letu postajajo gube vse globje in dosežejo plato pri 60 letu.


Ste estetski kirurgi glede na vedno višjo starostno strukturo prebivalstva dobro pripravljeni na vedno večje zanimanje ljudi za estetske operacije?

Boljše vprašanje bi bilo, če smo slovenski zdravniki dobro pripravljeni na spremembo starostne strukture. »Anti-aging medicine« je najhitreje razvijajoča specializacija medicinske znanosti, ki celostno obravnava naraščajočo skupino starejših ljudi in vključuje znanje interne medicine, endokrinologije, nevrologije, dermatologije, estetske kirurgije in drugih specialnosti. Izgled in starostne spremebe kože predstavljajo le en vidik kompleksnih in medsebojno povezanih sprememb, ki jih prinese starost. Le s kompleksnim pristopom in pravočasno obravnavo je posledice staranja možno omiliti. V primerjavi z ZDA in razvitimi državami Evrope, je pri nas takega sodelovanja malo, kjub izrednemu strokovnemu potencialu družinskih zdravnikov, ginekologov, endokrinologov, dermatologov, nevrologov, psihiatrov in estetskih kirurgov. Specializacije, ki bi se celostno ukvarjala s problemom staranja pri nas ni. Novosti spremljamo na rednih svetovnih kongresih, ki celostno obravnavajo probleme staranja.
Kirurgi uporabljamo preverjene najnovejše materiale (šive, vsadke, polnila), sodobne naprave (endoskope, harmonični skalpel, laser) in dobre kirurške tehnike, ki so povsem pimerljive s svetovnimi trendi.

Kateri so najbolj pogosti posegi, za katere se odločajo ženske, ko dopolnijo 40 let?
V zadnjih letih je v skokovitem porastu uporaba t.i. neinvazivnih metod pomlajevanja. Iz ZDA so v Evropo prišle metode, ki omogočajo hitro vrnitev na delovno mesto, oziroma bolnikom ne omejujejo družabnega življenja. Za te metode se odloča vedno več ljudi po 30 letu starosti.
Odprava gub je prva želja večine žensk po 40 letu. Na voljo imamo več metod, od kemičnega lupljenja kože z retinolno in glikolno kislino, fenolom, TCA in drugimi preparati, različnih koncentracij, dermabrazije, kjer s posebnimi brusi mehansko odstranimo vrhnje plasti kože (epidermis in del dermisa). Od leta 1993 za pomlajevanje uporabljamo tudi laserje.
Globoke gube na obrazu lahko začasno izravnamo tudi z injekcijami biokemčno pridelanega Botulinum toxin A ali dvignemo z različnimi biorazgradljivimi ali nerazgradljivimi polnilci (heterologen ali avtologen kolagen, modificirana hialuronska kislina), ki se uporabljajo tudi za povečanje ustnic, ki zaokrožijo mladosten videz obraza.
Pri bolj izraženih spremembah lahko svetujemo tudi večje posege: korekcijo vek, dvig obrvi in čela, korekcije kože in podkožnih maščobnih blazinic dela ali celotnega obraza in vratu. S starostjo povezane so tudi korekcije povešenih prsi, kože trebuha in trebušne stene po končanem rodnem obdobju, liposukcija in drugi manj pogosti posegi.


Kakšne so možnosti in prednosti pomlajevanja z laserjem?

Beseda laser ne pomeni le ene univerzalne naprave, pač pa označuje naprave, ki imajo različen medij in sevajo močno svetlobo točno določenih lastnosti in različnih valovnih dolžin. Opisano je več kot 10 različnih sistemov, ki vplivajo na spremembe kolagena, elastičnih vlaken, glikozaminoglikanov in fibroblastov v koži. Laser je v izkušenih rokah zelo učinkovita naprava za korekcijo začetnih znakov staranja kože. Poznamo dve različni možnosti pomlajevanja z laserjem: ablativno in neablativno. Pri ablativnem pomlajevanju z visokoenergetskim laserjem odstranimo vrhnje plasti kože, izravnamo drobne gube, odpravimo žilne in pigmentne motnje na koži in vplivamo na strukturo kože. Celjenje traja približno 14 dni, nato je potrebna zaščita pred sončnimi žarki. Učinek je takojšen in opazen, zapleti (brazgotine in motnje pigmentacije) pa redki. Pri neablativnem pomlajevanju pa z različnimi laserskimi sistemi ali z obsevanjem z močno svetlobo bolj preprečujemo staranje in histološko dokazano vplivamo na strukturo kože. Vendar pa bolniki, ki imajo globoke gube in povešeno kožo ne smejo pričakovati preveč. Prve spremembe pigmentnih in žilnih nepravilnosti praviloma opazimo šele po 3-6 mesecih, zgladitev drobnih gubic pa po 12 do 18 mesecih. Potrebno je več ponovitev zdravljenja in tudi kasnejše 1-2 kratno zdravljenje v naslednjih letih, zato število tovrstnih posegov v ZDA nekoliko upada.
Prednost je zlasti v neinvazivnosti, hitri vrnitvi na delovno mesto in v zelo majhnem številu zapletov. Pri nas se pogosteje odločamo za natančno ablativno pomlajevanje, kjer po principu ablacije odstranimo povrhnjico, izravnamo gube, kožne nepravilnosti in starostne pege. V KC imamo največji Laserski center v Sloveniji z najsodobnejšimi laserskimi napravami (Fidelis, Dualis, Tandem, Fotona d.d.), ki omogočajo tako ablativno kot neablativno pomlajevanje.

Kaj je po vašem mnenju bolje: pomlajevanje z laserjem ali z botulinom?
Poleg spremembe kvalitete, napetosti in povešenosti kože je za izgled pomembna tudi atrofija in povešenost maščobnega tkiva obraza.
Le na osnovi natančnega pregleda lahko svetujemo ali bolnik potrebuje kirurško zdravljenje, botulinum toksin in/ali lasersko pomlajevanje. Vse metode imajo svoje prednosti in slabosti.
Optimalno pomlajevanje kože obraza zahteva stopenjski pristop, ki upošteva vse anatomske in histološke spremembe obraza.
Botulinum toxin A v posegu, ki traja 30 minut vbrizgamo v izbrane dele obraznih mišic, blokiramo živčne impulze, ohromimo mišico in s tem zgladimo obrazne gube. Na sestavo kože (pomlajevanje) pa z botulinom ne vplivamo. Učinki so navadno vidni po 2-3 dneh in trajajo 3-6 mesecev. V tem času je lahko delno okrnjena govorica telesa - mimika obraza. Zapleti so redki od blagega glavobola, ki traja nekaj ur, otekline na mestu vboda do prehodno padajoče zgornje veke, povešenega ustnega kota, resni in trajni zapleti so izjemno redki.
Pri kirurškem zdravljenju (odstranitev odvečne kože, dvig povešenih struktur) in ablativnem laserskem pomlajevanju (histološke spremembe kože) so rezultati bolj opazni, trajnejši.
Glavne slabosti so bolečine, odsotnost z dela, začasno moteno družabno življenje in možni zapleti, ki so povezani s posegom in celjenjem ran.

Lahko navedete nekaj okvirnih cen za najbolj pogoste posege?
Bolje kot o ceni je govoriti o razmerju med ceno in kakovostjo oskrbe. Le-to je v UKC več kot ugodno (od 170 EUR za izrez kožne tvorbe do 5000 EUR za izredno kopleksne večurne kirurške posege na obrazu ali kombinacijo različnih posegov v eni operaciji). Ceno posega določa tudi cena vsadkov in drugih materialov, ki si jih bolniki lahko izberejo. Seveda so estetske operacije lahko tudi cenejše, celo v sklopu turističnega potovanja, pa tudi mnogo višje (nekaj dest tisoš dolarjev) v operacijskih dvoranah Hollywooda. Žal pa tudi najvišja cena ne more vedno zagotoviti idealnega rezultata.Stran je namenjena predvsem kratki in prvi informaciji bolnikov.
Ob morebitnih nejasnostih ali dodatnih vprašanjih svetujemo posvet s specialistom plastične, estetske in rekonstrukcijske kirurgije.

Opozorilo: Kot pri vseh posegih v medicini končnega rezultata ni moč natančno predvideti saj le-ta ni odvisen le od tehnike zdravljenja in nastavitev parametrov, temveč tudi od lastnosti tkiva in nekaterih nepredvidljivih dejavnikov

Pred vsakim kirurškim posegom pri se je potrebno natančno zavedati da gre pri kirurškem posegu za poseganje v telo z namenom nekaj izboljšati, spremeniti ali popraviti. Spremembe so navadno trajne in nepovratne. Vrnitev v prvotno stanje brez novih posegov in brazgotin ni mogoča ali sploh ni več mogoča. Pri tem namreč ne gre le za spremembo barve las in obliko pričeske, ki jo v nekaj mesecih lahko spremenimo. Pri najstnikih je potrebno upoštevati nedokončano rast in fiziološki razvoj mladega organizma in iskanje samopodobe. Pred vsakim posegom je potrebna natančna razlaga o postopkih, pričakovanih rezultatih in zapletih. Vsak bolnik mora imeti realne zahteve in stvarna pričakovanja.